Meddőség - sterilitás, infertilitás - kivizsgálása, kezelése - Dr Zatik János nőgyógyász Debrecen

Meddőség (sterilitás, infertilitás)

Meddőség (sterilitás vagy infertilitás)   A férfiak kivizsgálásának menete A spermiumok vizsgálata (Spermiogram) Spermiumok abszolút számának meghatározása Az életképes mozgékony spermák arányának meghatározása Normál alakú sejtek arányának meghatározása A vizsgálat 4-6 napos megtartóztatás után történjen Genitális és urológiai vizsgálat Bakteriális tenyésztés az ejakulátumból Vizelettenyésztés Ejakulatum Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma, Neisseria, Gardnerella célzott vizsgálata Urogenitalis gyulladás felmerülése esetén androlgiai vizsgálat során: Prostata masszátum és/vagy masszázs utáni vizelet Chlamydia, Ureaplasma/Mycoplasma vizsgálat Vírus vizsgálatok Genetikai vizsgálatok A nők kivizsgálásának menete Nőgyógyászati alap vizsgálat Anamnézis felvétel, leletek áttekintése, rutin nőgyógyászati és ultrahang vizsgálat, rákszűrés, konzultáció. Mikrobiológiai vizsgálatok Szükség esetén labor és gyulladásos profil vizsgálatot kell végezni, amelybe a következők tartoznak (nem minden esetben kell az összest elvégezni) Női genitális bakteriális panel Hüvelyváladék bakteriológiai tenyésztés Méhnyak nyák tenyésztés: Chlamydia, Ureplasma, Mycoplasma, Neisseria, Gardnerella kimutatás céljából. Vizelet-tenyésztés Vírus és egyéb vér vizsgálatok HIV Siphilis Chlamydia trachomatis antitest Toxoplasma gondii antitest Rubeola vírus antitest Cytomegalo vírus antitest Herpes simplex virus 1,2 Varicella zoster vírus Hepatitis panel ( HBsAg, HbsAt, HBc At, Anti HCV) Epstein-Barr vírus Hormon vizsgálatok Alaphormon vizsgálatok Ciklus 3. napján: FSH, LH, Ösztradiol, Prolaktin, Tesztoszteron, DHEA-S, TSH, T3, T4 Ciklus 21. napján: Progesteron, Prolaktin Megjegyzendő: a Prolaktin és TSH zavar sokszor észrevétlenül okoz a páciensnek sterilitást, illetve blokkolja a teherbeesési képességet. Peteérés vizsgálat (follikulometria) Mensesnaptár vezetése, hőmérőzés, esetleg stimuláció után peteérés vizsgálat. A "follikulometria" hüvelyi ultrahanggal történik. A petesejt méretének és a méhnyálkahártya vastagságának mérésével optimalizálhatjuk a kezelést. Esetleges indirekt peteérésre utaló jelek figyelése: középidős fájdalom, mellfeszülés stb. PCT (postcoitális, házasélet utáni posztkoitális teszt) A spermiumfunkció megítélésére szolgál az úgynevezett spermium-mozgékonysági teszt. Segítségével a méhszájban lévő nyák és a spermium kölcsönhatását vizsgálják az ultrahanggal igazolt petekilökődéshez közeli időpontban. A PCT-t 6-10 órával a közösülés után végezzük, a nyakcsatornából veszünk váladékot és mikroszkóp alatt, 400-szoros nagyításban vizsgáljuk. Mivel a nyák részben mechanikusan, részben immunológiai tulajdonságánál fogva szűri illetve akadályozhatja a spermiumokat, igen fontos teszt lehet a meddőség okának megállapítására. Javasolt ideje: 12-14 nap a menstruáció első napjától (a peteérés ideje 28 napos ciklusnál) Átjárhatósági vizsgálatok A komolyabb gyógyszeres kezeléseket megelőzően, amennyiben a terhesség nem következett be spontán, tisztáznunk kell a petevezetők állapotát. A HSG röntgen kontrasztanyaggal, Echovist ultrahang kontrasztanyaggal vagy laparoscopiával (chromohydrotubációval), amelynek során a kismedencei anatómiai viszonyokat is feltárhatjuk. Általában a laparoscopiával egy időben un. Hysteroscopia - méhtükrözés - is történik a méh üregének vizsgálata céljából. Javasolt ideje: ciklus első fele. Átjárhatósági vizsgálatok és az anatómiai viszonyok feltárására a következő módszereket alkalmazhatják: 1. HYCOSY (Hystero Contrast Salpingographia) Ultrahangos eljárás, gyors, altatás nélkül végezhető Kevésbé fájdalmas eljárás Minimális megterhelés, de drága a kontrasztanyag A méhüreg feltárása sokkal kevésbé pontos, mint a hysteroscopiánál Petevezetők állapotáról gyengébb képet ad, mint a HSG vagy a lapro-hysteroscopia. 2. HSG (Histerosalpingographia) Röntgen - kontrasztanyagos eljárás Kevésbé komfortos eljárás Méhüreg alaki rendellenességeiről és a petevezetők állapotáról viszonylag pontos képet ad, de sugárterheléssel jár Fájdalmas lehet A HSG vizsgálatot kórházak radiológiai osztályán végzik. A nőgyógyászati vizsgálaton szokásos helyzetben, egy állítható asztalra kell feküdnie. A hüvelyi tükör elhelyezése után az orvos egy szondát vagy katétert vezet a méhnyak nyílásához és azon át lassan feltölti az üreget egy kontrasztanyagot tartalmazó folyadékkal, amely kitölti a méh üregét, majd a petevezetékeket. A feltöltődést és a petevezeték átjárhatóságát monitor segítségével követik, és röntgenfelvételeket készítenek. Ha a petevezetékek teljesen átjárhatók, a folyadék a szabad végükön kifolyik és szétoszlik a hasüregben. A folyadék-visszatartás ellenőrzésére később - mintegy 20 perc múlva - készítenek még egy utolsó felvételt. A vizsgálat mindössze 10 percig, sőt néha ennél is rövidebb ideig tart. A felvételeken nem a méh látható, hanem belső ürege jelenik meg, és a méhfal nem látszik. A vizsgálat tájékoztat a méh, a méhnyak és a petevezetékek méretéről és formájáról. Lehetővé teszi egy méhűri mióma vagy esetleg egy nagyobb polip, méhfali összetapadás, valamint a petevezeték rendellenességeinek kimutatását. Sokszor terápiás hatása is van: a kontrasztanyaggal történő átfecskendezés szabaddá teheti a petevezető üregrendszerét. Az eljárás nem fájdalommentes, petevezető elzáródás esetén intenzívebb a fájdalom. 3. Hysteroscopia, Laparoscopia (Méhűri és Hasi tükrözés) Műtéti eljárás, altatásban Legpontosabb módszer az anatómiai viszonyok feltárására Legnagyobb megterhelést jelenti a páciensek számára, ugyanakkor ha az OEP nem téríti, úgy drága Fontos: A petevezetők átjárhatósági vizsgálatának feltétele a hüvelyváladék I-II. tisztasági foka, továbbá a kismedencei gyulladást kizáró tapintási és laboratóriumi lelet. Menses vagy vérzés, véres folyás ellenjavallja a vizsgálatot. Az is fontos, hogy a korai terhességnek még a lehetőségét is kizárjuk, ezért az említett vizsgálatokat mindig a várható petesejt kilökődése előtt, tehát a menstruáció befejeződése utáni napokban végezzük. Javasolt időpontok az átjárhatósági vizsgálatra: a ciklus 6. és 12. napja között. Genetikai és immunológiai vizsgálatok Ezek a vizsgálatok szükség szerint elvégezhetőek, de ritkán indokoltak A meddőség lehetséges okai A meddőség kivizsgálása 35 év felett - Anti-Müller-hormon vizsgálat A meddőség kezelése