Nőgyógyászati, Szülészeti és Ultrahang Magánrendelő Debrecen - Dr. Zatik János

Vizelet inkontinencia

English   A vizelet inkontinencia kezelése A vizelet inkontinencia kezelési módja függ a betegség típusától, a súlyosságtól és a kialakulás hátterében álló betegségektől. Legtöbbször különböző kezelési mód kombinációja hatásos. A kezelés eredményessége függ a pontos diagnózistól a türelmes kivizsgálástól. Van megoldás, a tünetek a kezelésektől javulnak   Kezelési lehetőségek lépcsőfokait betartva a kisebb beavatkozással kezdjünk, és a nagyobbal folytassuk! 1. viselkedésterápia 2. gyógyszeres terápia 3. gyógyászati segédeszközök 4. műtéti terápia   Viselkedésterápia A viselkedésterápia illetve az életmód változás bizonyos esetekben teljesen elegendő az inkontinencia megszüntetéséhez. A medencefenék izmainak erősítése (a Kegel gyakorlatok, gáttorna, intim torna) A megfeszítendő izmok megtalálása: csináljon úgy, mintha meg akarná szakítani vizelés közben a vizeletsugarat, majd tartsa 3 másodpercig megfeszítve ezeket az izmokat, majd lazítson. Ezt ismételje meg tízszer, naponta három-négy alkalommal. A gyakorlatokat bárhol végezheti, vezetés, tévénézés, vagy akár munka közben is. Fontos, hogy az izomösszehúzások során csak a gátizmokat feszítse meg a hasfalat, a fenék és a comb izmait ne. Eleinte végezze a gyakorlatokat tükör előtt, hogy meggyőződjön a helyes izmok használatáról. A legegyszerűbb pisilés közben 10-15 alkalommal megállítani a vizeletet majd újraindítani. Elektrostimuláció Az elektrostimuláció során elektromos áram segítségével késztetik összehúzódásra a medencefenék izmait. Az ingerlés általában hüvely vagy végbélkúpokba szerelt elektródák segítségével történik. Minél közelebb van az ingerlés a hólyagot és a medencefeneket ellátó idegekhez, annál kifejezettebb a hatása. Jó eredményeket lehet elérni stressz inkontinencia és késztetéses inkontinencia esetén is. Hólyagtorna Meg kell tanulni az inger megjelenése után késleltetni a vizelést. Eleinte 10 percig késleltesse, majd fokozatosan emelje 20 percre. A cél a két vizelés között eltelt idő növelése 2 órára. A vizelési inger megjelenésekor próbáljon meg relaxálni, vagy valamilyen tevékenységgel terelje el a figyelmét. A hólyagtorna másik formája a vizelés megszakítása ismételt elindítása lehet, akár 15-20x. Szakítsa meg a vizelést, majd pár perc elteltével folytassa azt. Toalett tréning A toalett tréning lényege, hogy előre meghatározott időben és nem a vizelési inger megjelenésekor üríti a vizeletet! A folyadékbevitel és táplálkozás megváltoztatása Csökkenteni kell koffein, alkohol szénhidrát fogyasztását. A lefekvés előtti folyadékbevitel megszorítása fontos lehet. A fogyás szintén kedvező hatással bírhat. Gyógyszeres kezelés Jótékony hatású lehet a viselkedésterápia és a gyógyszeres kezelés kombinálása is. Az alkalmazott gyógyszerek általánosságban hasonló mechanizmussal hatnak és csökkentik a vizelés sürgető érzését és gyakoriságát. A késztetéses vizelet inkontinencia kezelésében az alábbi gyógyszerek rendkívül hatásosak lehetnek. A hiperaktív hólyag kezelésének leggyakrabban, de így is a szükségesnél ritkábban alkalmazott, és leghatékonyabb módszere. A legfontosabb gyógyszercsoport az antimuscarin hatású gyógyszerek. A kezelés eredményeként csökken a hólyagkontraktilitás, nő a hólyagkapacitás, eredményesen csökkenthető az akaratlan hólyag kontrakciók száma, erőssége és időtartama. A más néven húgyúti görcsoldóknak, hólyag nyugtatóknak nevezett gyógyszercsoport számos képviselője kapható a patikai forgalomban. Soha ne kezdjen csak szakember által felírt és javasolt terápiába. Jelen pillanatban is számos klinikai gyógyszervizsgálat van folyamatban, amely a vizsgálatok segítségével eldöntheti, hogy az adott esetben melyik gyógyszer a leghatásosabb. I. Anticolinerg antimuscarin szerek - Ditropan -Magyarországon (oxibutinin-hidroklorid )(a transdermálisan:Oxytrol tapasz- Magyarországon még nincs forgalomban) - Detrusitol (Magyarországon)(tolterodine )(Detrol USA ) - Vesicare (Solifenacin) - Sanctura (USA)Spasmex (Europa)(trospium chloride) - Enablex(Darifenacin )jelenleg Magyarországon még nem törzskönyvezett! Ezen gyógyszercsoport a fokozott hólyagműködés következtében fellépő, hólyagizomzattal összefüggő vizelettartási panaszok kezelésére alkalmas. Csökkenti a hólyagizomzat összehúzódásának nagyságát és gyakoriságát és a húgyhólyagon belüli nyomást, valamint növeli a húgyhólyag kapacitását.A gyógyszeres kezelés a legtöbb esetben hatásos és kevés mellékhatással jár- összességében mindenképpen a kedvező hatásait tapasztaljuk elsősorban. Mellékhatások közül kiemelendő a szájszárazság, székrekedés, hányinger, hasi diszkomfort érzés ingerlékenység, szapora szívműködés, az adag csökkentésével a mellékhatások javulnak. II:Triciklusos antidepresszánsok (imipranin- Melipramin, Sapilent, clomipramin-Anafranil) Elsősorban pszichés okokra is visszavezethető hiperaktív hólyag esetében javasolt. Az antidepresszánsokat más gyógyszerekkel kombinációban adják. A hólyagfal izmait elernyeszti, míg a hólyagnyak simaizmainak a megfeszülését okozzák. III:Antibiotikumok Amennyiben az inkontinenciát bakteriális fertőzés okozza az alapbetegség eredményes kezelése az inkontinenciát is megszünteti.   IV. Egyéb gyógyszerek, lokális hormonális kezelés, hormonpótlás Érdemes külön említeni az időskori - ösztrogénhiány nyomán fellépő - nemi szervi sorvadás (atrófia), majd disztrófia miatt kialakult hiperaktív hólyag kezelését, amely elsősorban az idős hölgyeket érinti. A vizelet megtartásához fontos a húgycső és a gáttájék ösztrogén hormonokra érzékeny szöveteinek egészsége, rugalmassága. A húgycső azon nyomásának, amellyel elzárja a vizelet útját, mindaddig nagyobbnak kell lennie a hólyagban uralkodó nyomásnál, míg az ember ezt akaratlagosan nem változtatja meg. Erre azonban csak ép, egészséges szövetekkel, megfelelő állapotú izmokkal képes. A hormonpótlás történhet szájon át illetve tapasz vagy egyéb folyamatos oestrogén bevitel formájában. A helyi ösztrogénkezelés ösztriol tartalmú kenőccsel az orvos által felírt adagolásban történik.(Estrocad, Ovestin,Vagifem,). A kezelés hatására az érintett szövetek állapota, rugalmassága javul.   Gyógyászati segédeszközök A vizelet inkontinencia egyes gyógyászati segédeszközök segítségével is kezelhető.   Pesszáriumuk,hüvelygyűrűk (Mayer-, Portex-gyűrű, kockapesszárium) A pesszárium, a női inkontinencia kezelésében hatásos-szilikonból készül nkülönböző méretekben kapható .A Mayer vagy Portex gyűrű egy merev gyűrű, mely a hüvelybe történt felhelyezést követően hónapokig viselhető és megakadályozza a méh előesését a méheltávolítások elkerülhetőek segítségével. Az eszközök segítenek a hólyag alátámasztásában, megakadályozzák a vizeletcsorgást. Elsősorban az előesett hólyag illetve méh (descensus, prolapsus uteri et vaginae) miatt kialakuló inkontinencia mérséklésében hatásos alkalmazása. Csak szakember javaslatára kezdje el használatát! a.)Szilikon kocka pesszárium: a méhsüllyedés, hólyagsérv, végbélsérv kezelés eszköze b.)Hüvelysúly, hüvely kónusz a méhsüllyedés, hólyagsérv, végbélsérv kezelés eszköze c.)Mayer vagy Portex gyűrű sor Húgycsőtampon Magyarországon még nem kapható, az USA-ban FemSoft néven azonban forgalomban van a receptköteles húgycsőbe felhelyezhető tampon, amelyek mintegy dugóként megakadályozza a vizeletcsorgást. Bizonyos alkalmakra ajánlott használata amikor megerőltető tevékenységekhez társul a vizelet inkontinencia Inkontinencia betétek Amennyiben a megfelelő terápiával sem sikerül az inkontinenciát megszüntetni, vagy átmenetileg a kezelés hatásának kialakulásáig szüksége van valamilyen átmeneti megoldásra, szüksége lehet az elfolyó vizelet kellemetlenségének minimalizálására. Manapság már többféle inkontinencia betét közül lehet válogatni (TENA). Legtöbbjük alig nagyobb, mint a hagyományos alsónemű, ezért a szokásos ruházat alatt észrevétlenül viselhetők. A betétek (TENA) ugyan kényelmesek és gyorsan cserélhetők, alkalmazásuk azonban csak akkor javasolt, ha az alkalmazott legjobb terápia sem hatásos. Ilyenkor jelentős társadalombiztosítási támogatással is megvásárolhatóak! Műtéti kezelés A női stressz inkontinencia sebészi kezelésére több mint 100 különböző típusú műtét ismeretes. Ez a nagy szám is jelzi, hogy nem mindig tökéletes az operatív megoldás. A hazánkban végzett női vizeletcsepegést gátló műtétek nagy részét még az utóbbi időben is a nőgyógyászok által végzett, rossz eredményességű mellső hüvelyfali plasztikák jelentetik. Amennyiben a tünetek hátterében a hólyag, vagy a méh előesése, megsüllyedése áll, ezt is műtéti úton lehet rendezni. Hüvelyi műtétek Hüvelyfali plasztika sok formája ismert (Elülső és hátulsó hüvelyfali plasztika, Plasztika anterior, posterior, Plast.ant. et post, Kelly-Stockel vagy Kraatz-féle hengerlebeny plasztika) nem korszerűek, alkalmazásuk egyre inkább háttérbe szorul a vizelet inkontinencia kezelésében. Lényegük, hogy a hüvelyfalat beszűkítjük, és a húgycsövet megemeljük. Hüvelyi méheltávolítás, petefészekkel vagy a nélkül: Hysterectomia vaginalis sine /cum adnexibus. A méh süllyedéses vagy előesett állapotainak kezelésére szolgál, hüvelyfali plasztikai műtéttel kombinálva. Amennyiben a páciens nem szeretné a műtétet akkor különböző pesszáriumok, gyűrűk segíthetnek. Marschall-Marchetti-Krantz műtét (MMK)Manchesteri plasztika. Bár rövid-távú eredményessége összehasonlítható a Burch műtéttel, de a hosszú távon gyengébb és a műtéttől eltelt idővel folyamatosan csökken a kontinencia. A MMK jelenleg már nem javasolt a stressz inkontinencia kezelésében. Fiatal, fertilis korban szexuálisan aktív, pácienseknél descendált uterus megoldásra javasolt. Hólyagnyaki suspensiok. (Stamey-Pereyra, Raz, Gittes) Hasi műtétetek (Nyílt Burch colposuspensio. Kolposuspensio, Laparoscopos colposuspensio, Hüvelycsonkfixáció laparotomiás vagy laparoscopiás úton) Hólyagnyak felfüggesztés has megnyitással előnyei: magas sikerráta, tartós eredményesség. Hátrányai: jelentősebb műtéti megterhelés, hosszabb hospitalizáció és lábadozás : Az alhason ejtett 3-5 cm-es bemetszésen keresztül varratokat helyeznek be a hólyagnyak környéki szövetekbe, majd rögzítik ezeket vagy a csontos medencéhez futó szalagokban, vagy magában a csontos medence.Ma már vannak endoszkópos technikák is, melyek lényegesen kisebb műtéti megterhelést okoznak. Szalagplasztikák A legnépszerűbb műtéti eljárás a női inkontinencia kezelésében. Szintetikus anyagot, tartó szalagot ültetnek be a húgycső alá. A szalag felfüggeszti és összenyomja a húgycsövet, ezáltal megakadályozva a napi tevékenységek közben kialakuló vizelet elcseppenést, pótolja a megnyúlt rugalmasságukat vesztett szöveteket. TVT, TOT, TVTO műtétek: A húgycső alatti szalag műtéteket két fő csoportba oszthatjuk, attól függően, hogy a bevezetett szalag végeit retropubikusan (TVT, IVS, SPARC, Sratasis), vagy transobturatorikusan (TOT) hozzuk ki a bőrfelszínre. TVT: A szalagplasztikák 1996-ban bevezetett változata a feszülés mentes hüvelyi szalag (tension-free vaginal tape, TVT) behelyezése, mely lényege, hogy a húgycső középső szakasza alá műanyag (polipropilén) szalagot helyeznek be. Ezzel az eljárással kevesebb a hagyományos beavatkozás mellett tapasztalható szövődmény (húgycsősérülés, vizeletretenció) továbbá jóval kisebb műtéti megterhelést. Hólyagnyak megerősítése kollagén injekcióval Hólyagnyak megerősítése kollagén injekcióval (BOTOX kezelés) A stressz inkontinenciában szenvedő betegek kezelésében alkalmazott eljárás. Lényege, hogy zömítő anyagot, pl. kollagént, teflont injektálnak, vagy közvetlenül a hólyagnyakat körülvevő szövetekbe, vagy a külső húgycsőnyílás körüli nyálkahártyába. Az injekció a záróizom körüli szövetek tömegesítésével eredményezi a tökéletesebb zárást. A beavatkozás minimális anesztéziát igényel és két-három perc alatt készen van. Hátránya azonban, hogy néhány havonta ismételni kell, mert a hatása elmúlhat. Elektrostimuláció (Hólyag pacemaker) Az egyszerűbb kezelésre nem reagáló esetekben a túlműködő hólyag kezelésére egy pacemakert helyeznek be a bőr alá, melyből egy vezeték fut a keresztcsontra felfekvő idegfonatra. Ez az idegfonat szabályozza többek között a hólyagfal feszülését is. A készülék, hasonlóan a szívben működő pacemakerhez, elektromos ingerek kibocsátásával átveszi az izom összehúzódások szabályozását. A végleges készülék behelyezése előtt lehetőség van átmeneti elektródák segítségével kipróbálni a hatásosságot. vizelet inkontinencia kérdőív a vizelettartási zavarokhoz