A meddőség kezelésének módszerei
A legjobb megoldás: terhesség természetes
úton
Ehhez bizonyos tényezők pontos ismerete szükséges,
de nagyon fontos a görcsös türelmetlenség és kapkodás kiiktatása.
Különösen a 20-as éveiben járó pácienseknél fölösleges a kapkodás,
az idegeskedés, esetleg a túlzott "kivizsgálás" és
terápia. Nyugalom, türelem, semmi stressz és görcsösség. A lelki
tényezők, a túlzott "akarás" sokszor gátja lehet a
sikernek.
A spontán fogantatáshoz a spermiumok és a petesejt megfelelő
időben, megfelelő helyen és környezetben való találkozása szükséges,
a fogamzásgátlásnál leírtakat itt éppen ellenkező előjellel
használjuk ki. Tudni kell, mikor van a peteérés (ovuláció).
A menstruációs ciklus 28 napját három fázisra osztjuk fel. Az
első fázisban a petefészkek petesejtet érlelnek, közben a méh
nyálkahártyája vastagodik a beágyazódáshoz szükséges mértékben.
A 28 napos ciklus közepén a petefészekben megérett tüszőből
megtermékenyülésre váró petesejt szabadul ki. Ha ciklus hosszabb,
akkor ez néhány nappal később következik be (a 32 napos ciklusnál
pl. a 18. napon). A megtermékenyülés a várható peteérés körül,
48-72 órán keresztül a legvalószínűbb. Amennyiben bekövetkezik
a megtermékenyülés, az előembrió a petevezetőn keresztül vándorol
a méh felé, s kb. 5 nappal később történik meg a beágyazódás
a méh üregében.
A méhen kívüli terhesség (extrauterin graviditás) akkor jön
létre, ha az előembrió lassabban vándorol, hosszú kanyargós
lefutású, vagy részben beszűkült, gyulladásos, esetleg renyhén
mozgó kürt miatt a beágyazódás a kürtben kezdődik meg. Ez életveszélyes
állapot - hasűri vérzést okozhat. Leggyakrabban műtétes megoldás
javasolt még mielőtt megreped a kürt, hogy konzervative csonkolás
nélkül tudjuk gyógyítani. A méhen kívüli terhesség diagnosztikájában
az un. béta-HCG meghatározás és a hüvelyi ultrahang játszik
szerepet.. Eközben a petefészekben fejlődésnek indul a sárga
test, mely által termelt hormon elengedhetetlen feltétele az
egészséges terhességnek, illetve a méhnyálkahártya megfelelő
megvastagitásának - ezt bizonyos gyógyszerekkel elő lehet segíteni.
Szexuális tanácsadás
Fontos lehet a szexuális élet időpontjának és
formájának, gyakoriságának megválasztása a spontán teherbeesés
elősegítése céljából. A termékeny periódus a várható mensest
megelőző 14 nap körül van (ez 28 napos ciklusnál félidőben,
azaz a 14. napra esik), a termékeny peridus így a 12-16 nap
közzé tehető. Hőmérőzéssel és egyéb módszerekkel, pl. follikulometria
(a peteérés ultrahangos követése) segítségével a hatásfok növelhető.
Sok népi praktikus gyógymód is alkalmazható, pl. hogy a házasélet
után ne keljen fel, maradjon fekve 1-2 óráig, és ne alkalmazzon
hüvelyöblítést.
Úgynevezett magzatvédő vitaminok és E vitamin alkalmazása, vagy
a kis dózisú aspirin is elősegítheti a sikerességet. Ha valamilyen
gyulladásos , hüvelyfolyásos panasza van, azt kezeltetni kell.
A látens (tünetmentes) Chlamydia fertőzés kimutatása és kezelése
szintén javasolt. Ha valamilyen anatómiai vagy daganatos (myoma)
elváltozást találtak, azt is feltétlenül kezeltesse.
Luthealis támogatás
A ciklus második felében - a peteérés után -
a megrepedt tüsző helyén kialakuló sárgatest a kialakuló terhességek
hormonális fenntartásában lényeges szereppel bíró progeszteront
termel. A progeszteron tehát a méhnyálkahártya szerkezetét az
embrió befogadására alkalmassá teszi. Amennyiben a termelt progeszteron
mennyisége nem megfelelő, vagyis sárgatest elégtelenség áll
fenn, akkor szabálytalan havi ciklus, teherbeesési nehezítettség,
illetve fennálló terhesség esetén vetélés következhet be. Ezen
hormon pótlása által (luthealis támogatás) orvosolhatjuk a fenti
problémákat. Az ezt elősegítő készítmények: Utrogestan, Duphaston.
Peteérést serkentő gyógyszerek - ovuláció
indukció
Tablettás (ilyen pl. a klomifen-citrat-Clostylbegyt)
illetve injekciós hormonális stimuláció. Ultrahang vizsgálattal,
follikulometriával a folyamat végigkövethető, így pontosan meghatározható
a teherbeesés szempontjából optimális időszak. A várható peteérés
idejétől a kezelést kiegészítve sárgatest hormon kezeléssel
a ciklus második felében a sikeresség tovább növelhető.
A petesejt kilökődését serkentő injekciós kezelés alkalmazásával
az ovuláció ideje irányítható.
Refertilizációs műtétek
Az átjárhatatlan petevezetők műtéti átjárhatóvá
tétele az IVF-ET programokkal háttérbe szorult. Részben a költségek,
részben a megterhelés és a komoly szakember és felszerelésigény
(operáló mikroszkóp, hosszú altatás) miatt, valamint bizonytalan
kimenetel miatt.
Inszemináció
A homológ vagy heterolog művi inszemináció mesterséges
ondóbevitel (saját vagy idegen spermiummal), amelyet a petefészek
stimuláció-ovuláció indukció után végeznek mesterségesen dúsított
vivő-tápanyaggal ellátott spermiummal. Lényege tehá az, hogy
a spermát a méhnyakba vagy a méhűrbe juttatják vékony szonda
segítségével a tüszőrepedés idején. A spermiumok származhatnak
férjtől vagy ismeretlen donortól.
Mesterséges ondóbevitel a következő esetekben ajánlott:
közösülési
képtelenség szervi elváltozás vagy pszichés ok miatt
a
sperma minősége és/vagy mennyisége nem megfelelő
a
sperma a méhszájon keresztül nem tud feljutni a méh üregébe
(nem megfelelő minőségű és/vagy mennyiségű a méhszájat kitöltő
nyák, spermiumellenes ellenanyag van a nyákban)
immunológiai
okok fennálása esetén
ismeretlen
eredetű meddőség (teljes körű kivizsgálás után a meddőség tényleges
okát nem sikerült kideríteni). Ilyenkor a stimulációval egybekötött
inseminatio jelentősen növelheti a teherbeesés esélyét.
A beavatkozás elvégezhetőségének feltételei:
Az elvégezhetőség alapfeltétele a petevezetők
kontrasztanyagos vizsgálattal bizonyított átjárhatósága, mert
elzáródott petevezetők mellett a teherbeesés ezzel a módszerrel
nem lehetséges. További alapfeltétel a peteérés ultrahangsorozat-vizsgálattal
való nyomon követése. A kezelt pár tagjainak házastársi, vagy
közjegyző által igazoltan házastársi vagy élettársi kapcsolatban
kell lenniük.
Egy ciklus esetében a siker valószínűsége csupán 10%. A terhességek
zöme az első hat ciklus során következik be. Vetélések, koraszülések,
magzati ártalmak gyakorisága nem magasabb az átlagosnál, pontosan
ugyanolyanok a kilátásaik az ily módon született gyermekeknek,
mint a többieké.
IVF-ET (In Vitro Fertilizáció)
Amennyiben terhességet a korábban felsorolt
módszerekkel sem sikerül elérnünk, a párt a kezelés csúcsának
nevezhető IVF-ET (In Vitro Fertilizáció Embrió transzfer), azaz
lombikbébi programban ("Lombikban történő megtermékenyítés
a megtermékenyített petesejt vissza ültetésével") kezelhetjük.
Ennek számos módja van, de az alapfolyamat hasonló: stimulációt
követően a petesejteket un. punkcióval leszívják, s azt megfelelő
táptalajon saját vagy spermabankból származó spermiummal megtermékenyítik,
és a megtermékenyített petesejteket néhány nap múlva visszaültetik.
Az ikerterhesség asszisztált technika esetén gyakoribb a szokásosnál.
Sokféle technikával lehet kiegészíteni a kezelést, különösen
ha a spermiumok számával vagy minőségével van gond, így ma már
megoldható pl. a here biopsziával nyert egyetlen spermium befogása,
vagy az adott sperma direkt petesejtbe ültetése is mikromanipulációs
pipettával. (ICSI, hatching)
In-Vitro Fertilizáció (IVF) Embrió transzfer indikációs köre
Mindkét
oldali kürt(petevezető) lezárt,nem átjárható
III-IV
stádiumú endometriosis által károsodott funkciójú petevezető
Ovuláció
indukciós nehézségek-hormonális eltérések súlyosak
A
férj spermalelete nem megfelelő
Idős
menopauzához közeli életkor
Intracitoplazmatikus Spermium Injektálás
- a spermium a petesejtbe juttatása (ICSI)
A gyenge minőségű spermakép esetén szükség lehet
arra, hogy a spermiumokat bejutassuk a petesejtbe. A mikro manipulációs
eljárás során a petesejtet egyik oldalon egy eszközzel rögzítik,
és vékony tűvel, direkt bejuttatják a spermiumot a petesejt
belsejébe
Az ICSI indikációja:
alacsony
spermiumszám
a
mozgó spermiumok számaránya 20%-nál kevesebb
nagyszámú
abnormális spermium (több mint 70% kóros)
gyenge
célirányos (progresszív) mozgás esetén
ha
az előző IVF ciklusban egyáltalán nem termékenyültek, vagy nagyon
alacsony (20%-nál kevesebb) volt a spontán megtermékenyült petesejtek
aránya
Azoospermia
esetén amikor az ejakulátumban egyáltalán nincs spermium, az
ICSI eljárás akkor is végrehajtható a heréből, ill. mellékheréből
biopsziával nyert szövet segítségével, amelyből a spermiumok
kinyerhetők.
Asszisztált hatching (AHA)
A petesejteket, és megtermékenyülés után az
élőembriókat egy védőburok, úgynevezett zóna pellucida veszi
körbe, melynek vastagsága fontos szereppel bír a megtermékenyülés
folyamatában. Azokban az esetekben, amikor a páciens 35 év feletti,
második sikertelen IVF ciklus után van, vagy ha mikroszkóppal
vastag zona pellucidát mérnek, egy másik technika segíthet sikeres
terhesség létrejöttében: az asszisztált hatching (AHA) technika.
Ez egy olyan mikromanipulációs eljárás, amely során az embriót
körülvevő zóna pellucidán kis nyílást ejtenek, közvetlenül az
embrió visszaültetés előtt. Az embriótranszfert követően ezen
a kis nyíláson keresztül az embrió könnyebben szabadul ki a
burokból és tapad meg a méhnyálkahártyán. Erre többféle módszer
is lehetséges: mechanikus, kémiai és a lézeres hatching. Ezzel
az eljárással az embrió beágyazódása, így az IVF-ET kezelések
sikeressége jelentősen növelhető.
A sikerességet és az egészséges utódok arányát,
valamint a genetikailag beteg embriók kiszűrésének hatásfokát
növelhetik a nagy anyagi ráfordítást, magas szintű technikai
és személyzeti követelményeket támasztó preimplantációs genetikai
diagnosztika vizsgálatok. (PGD - a visszaültetés előtti genetikai
diagnosztika).
Az asszisztált reprodukciós technikák szigorú törvényi szabályozás
alatt állnak. Különösen az idegen spermiumbevitelnek és béranyaságnak,
donor petesejt és spermaadományozásnak az embriófagyasztásnak
vannak jelentős törvényi feltételei. Gondoljuk meg milyen bonyodalmakat
vet fel pl. egy béranyaság során az, ha a béranya meggondolja
magát, és sajátjának tekinti a kihordott gyermekét, vagy fordítva,
ha a genetikai szülők a terhesség során meggondolják magukat.
Előfordulhat az is, hogy valamilyen fejlődési zavar történik,
és ez esetleg későn derül ki. Számos filmet készítettek hasonló
történetekből.
A Szent Anna Rendelőben segítséget nyújtunk
a meddőség, sterilitás kivizsgálásában és kezelésben is. Amennyiben
a probléma speciális kezelést igényel, úgy a megfelelő helyre
irányítjuk pácienseinket. Magyarországon az inseminációs kezelés
is csak kórházi körülmények között engedélyezett.
A meddőség lehetséges okai
A meddőség kivizsgálásának
menete
A meddőség kivizsgálása 35 év felett - Anti-Müller-hormon vizsgálat